UACJ健康保険組合

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申請書一覧

  • 解説解説

保健事業に関する書式

2025年度から人間ドック等の補助方法が変わりました。
健診予約システム『ハピルス健診』よりお手続きください。 https://kenshin.happylth.com/uacjkenpo/

健診予約受付センターへお電話で予約も可能です。
TEL 0800-2227-510 (フリーダイヤル)

※従来の方法による補助は、2025年度に終了となりますのでご注意ください。

詳細は、下記リンク先をご参照ください。
人間ドック等健診予約システム「ハピルス健診」導入のお知らせ

書式 記入例
「施設利用補助金請求書(人間ドック・脳ドック・がん検診)」(A4, 28KB)
「特定健康診査質問票」(A4, 18KB)

※補助金請求には領収証の原本が必要です。
人間ドックの場合は、「健診結果のデータ」と「特定健康診査質問票」を必ず提出してください。
(必要書類のご提出がない場合は補助の対象外となります)

「インフルエンザ予防接種補助金申請書」(A4, 40KB)
「禁煙サポートプログラム『ascure卒煙』申込書」(A4, 19KB)
「禁煙外来治療補助金支給申請書」(A4, 270KB)

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