UACJ健康保険組合

  1. ホーム
  2. 各種手続き
  3. 申請書一覧

申請書一覧

過去の型式です

  • 解説解説

保健事業に関する書式

書式 記入例
「施設利用補助金請求書(人間ドック・脳ドック・がん検診)」(A4, 26KB)
「特定健康診査質問票」(A4, 18KB)

※補助金請求には領収証の原本が必要です。
人間ドックの場合は、「健診結果のデータ」と「特定健康診査質問票」を必ず提出してください。
(必要書類のご提出がない場合は補助の対象外となります)

記入例(人間ドックのみ受診したとき)(139KB)
「インフルエンザ予防接種補助金申請書」(A4, 40KB) 記入例(84KB)
「禁煙外来治療補助金支給申請書」(A4, 129KB)
「禁煙サポートプログラム『ascure卒煙』申込書」(A4, 199KB)

ページの先頭へ戻る

ページ先頭へ戻る

メニュー

健保のしくみ 健保の給付 保健事業 各種手続き